甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌四种类型，其中甲状腺乳头状癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85%至90%，乳头状癌与滤泡癌合称分化型甲状腺癌，简称DTC。
在所有甲状腺癌中，分化型甲状腺癌生物行为温和，恶性程度低，预后较好。同时，分化型甲状腺癌是TSH依赖性肿瘤，TSH能够刺激DTC细胞，导致可能残存的甲状腺癌组织增生，增加复发的可能性。
因此，TSH抑制治疗是分化型甲状腺癌术后重要的内分泌药物治疗，即术后应用超生理需要量的甲状腺激素，将TSH抑制在正常低值或低于正常下限甚至测不到，以减少肿瘤复发的风险。TSH抑制治疗首选的药物是左旋T4口服制剂，也就是左甲状腺素钠，目前临床常用的有优甲乐、雷替斯等。
关于TSH抑制治疗，患者会有很多的疑惑或疑虑，下面就大家关心的问题一一作答。
手术后吃左甲状腺素钠的量人人都一样？
医生，帮我看看这个甲状腺的化验单是否正常，左甲状腺素钠的量要调整吗？
这是甲状腺术后患者随访时经常会问的一个问题。
那么究竟吃多少算合适？
这个问题看似简单，实际并不简单。
首先，医生会对患者的甲状腺癌进行复发危险分层，根据肿瘤的病理类型及组织学亚型，是否侵犯到淋巴结、周围组织，是否侵犯到血管及局部或远处转移等，把分化型甲状腺癌分为低危、中危和高危。这就是为什么医生需要你提供手术病理报告的原因，医生要据此对甲状腺的情况进行危险分层。同时医生会询问你是否有心脏病、骨质疏松等病史。
因为TSH抑制治疗过程中会增加心脏病和骨质疏松的风险，特别是中高危的患者，因长期使用超生理剂量的甲状腺激素，可能会增加心律失常和心血管不良事件的发生。绝经后的女性患者，骨质疏松的发生率也会随之升高，骨折风险相应增加。
最后，医生会综合分析患者的情况，给每一位患者制定个体化的TSH抑制目标及左甲状腺素钠的剂量，平衡TSH抑制治疗的获益与副反应风险，将TSH抑制至接近达标的最大可耐受程度，并予以动态评估，同时预防和治疗心血管和骨骼系统的相应病变。
左甲状腺素钠治疗需要终身吗？
回答是肯定的。但不同时期服用左甲状腺素钠的目的不一样，所以服用的剂量也会有变化。
有研究显示，TSH抑制水平与分化型甲状腺癌的复发、转移和癌症相关死亡关系密切，特别对高危的甲状腺癌患者，这种关联性更加明确。
如果高危的分化型甲状腺癌患者手术后TSH抑制至0.1mU/L以下，肿瘤复发、转移显著降低。即使是低危的甲状腺癌患者，术后TSH抑制在0.1至0.5mU/L之间，即可使总体预后显著改善。
那么这种TSH抑制治疗需要维持终身吗？
研究发现，分化型甲状腺癌手术后40年内复发率约为35%，其中三分之二发生在术后10年内，特别是甲状腺癌术后的第一年。
因此，手术后10年内服用左甲状腺素钠的目的有两个，一是补充甲状腺部分或全部切除后甲状腺功能的不足，其次是预防甲状腺癌的复发。特别是手术后第一年，服药的量更多，对抑制TSH的要求更高。
分化型甲状腺癌手术10年后复发的风险会明显降低，这时候服用左甲状腺素钠的目的仅仅是补充甲状腺功能的不足，所以服用的量也会明显减少，但因为仍是替代治疗，所以需要终身服用。
左甲状腺素钠吃多少？怎么吃？
患者的肿瘤危险分层不同，TSH抑制治疗过程中副作用的风险不同，以及手术后时间不同，抑制治疗的目标值也不尽相同。
对患者个体而言，每位患者所需的左甲状腺素钠剂量，就是把TSH维持在其目标范围所用的量。
对甲状腺已全部切除的DTC患者，抑制治疗的左甲状腺素钠剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为每天1.5至2.5ug/kg。在老年，尤其80岁以上的患者中，达到TSH抑制所需的左甲状腺素钠剂量较年轻人低20%至30%，原因在于老年人甲状腺激素的降解率更慢。
另外，左甲状腺素钠的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。
以甲状腺全部切除的患者为例。年轻的患者直接启用目标剂量，也就是每天1.5至2.5ug/kg。50岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量为每天50ug。如患者有冠心病或其他高危因素，初始剂量为每天12.5至25ug，甚至更少，同时剂量增加更缓、调整周期更长，并严密监测心脏状况。
起始剂量确定后，一般每4周左右测定TSH，调整左甲状腺素钠的剂量，直至达到TSH抑制治疗的目标值，确定左甲状腺素钠的最终剂量。
在剂量调整阶段，达标后1年内每2至3个月复查甲状腺功能，2年内每3至6个月复查。5至10年内每6至12个月复查甲状腺功能，以确定TSH始终维持于目标范围。
左甲状腺素钠的服用方法也很重要，不当的服药方法会影响治疗效果，不利于TSH达标。
早餐前空腹顿服最利于维持稳定的TSH水平，一般是在早餐前30至60分钟，空腹将一日剂量一次性用适当液体，例如半杯水，送服。
如有漏服，次日应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。有部分患者因气候变化，TSH水平会相应波动，这样的患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整左甲状腺素钠用量，冬天增量、夏天减量。
有些药物和食物会影响左甲状腺素钠的作用及效果，所以服用左甲状腺素钠后，应与这些特殊药物或食物间隔足够时间再服用。与维生素、滋补品间隔1小时。与含铁或钙的食物、药品间隔2小时。与奶类、豆类食品间隔4小时。与消胆胺或降脂树脂等药物间隔12小时。
本文围绕甲癌术后左甲状腺素钠的剂量调整、疗程安排与服药方法做科普答疑整理，供读者参考。
